Az elefántcsontparti maláriaterhek közelmúltbeli csökkenése nagyrészt a tartós rovarölő hálók (LIN) használatának tudható be.Ezt az előrehaladást azonban fenyegeti a rovarirtó szerekkel szembeni rezisztencia, az Anopheles gambiae populációk viselkedésbeli változásai, valamint a malária maradék terjedése, ami további eszközök szükségességét teszi szükségessé.Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az LLIN és a Bacillus thuringiensis (Bti) kombinált használatának hatékonyságát, és összehasonlítsa az LLIN-nel.
A vizsgálatot 2019 márciusa és 2020 februárja között végezték két vizsgálati ágon (LLIN + Bti kar és csak LLIN kar) az északi elefántcsontparti Korhogo egészségügyi régióban.Az LLIN + Bti csoportban az Anopheles lárva élőhelyeit az LLIN mellett kéthetente Bti-vel kezelték.A lárvák és a kifejlett szúnyogok összegyűjtése és morfológiai azonosítása standard módszerekkel történt.Tag Ann.A gambiai komplexet polimeráz láncreakciós technológiával határozták meg.Plasmodium An fertőzés.Felmérték a malária előfordulását Gambiában és a helyi lakosságot is.
Összességében az Anopheles spp.A lárvasűrűség alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban, mint az egyedül LLIN csoportban 0,61 [95% CI 0,41-0,81] lárva/merülés (l/merülés) 3,97 [95% CI 3,56-4 ,38] l/merülés (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001).Teljes harapási sebesség An.A S. gambiae harapások incidenciája 0,59 [95% CI 0,43–0,75]/fő/éj volt az LLIN + Bti egyedül kezelt csoportban, szemben a 2,97 [95% CI 2,02–3] értékkel.93] harapás személyenként/éjszakánként a csak LLIN-t használó csoportban (P < 0,001).Az Anopheles gambiae sl-t elsősorban Anopheles szúnyogként azonosítják.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), ezt követi az Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Az emberi vérindex a vizsgált területen 80,5% volt (n = 389).Az LLIN + Bti csoport EIR-je 1,36 fertőzött harapás/fő/év (ib/p/y), míg a csak LLIN-csoport EIR-értéke 47,71 ib/p/év.A malária előfordulása meredeken csökkent 291,8 ‰-ről (n = 765) 111,4 ‰-re (n = 292) az LLIN + Bti csoportban (P < 0,001).
Az LLIN és a Bti kombinációja jelentősen csökkentette a malária előfordulását.Az LLIN és a Bti kombinációja ígéretes integrált megközelítés lehet az An hatékony ellenőrzésére.Gambia mentes a maláriától.
A malária elleni küzdelemben az elmúlt néhány évtizedben elért előrelépés ellenére a malária okozta teher továbbra is jelentős probléma a szubszaharai Afrikában [1].Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nemrégiben arról számolt be, hogy 2023-ban világszerte 249 millió maláriás megbetegedést és 608 000 maláriával összefüggő halálesetet regisztráltak [2].A WHO afrikai régiója a világ maláriás eseteinek 95%-áért és a maláriás halálozások 96%-áért felelős, a terhes nők és az 5 év alatti gyermekek a leginkább érintettek [2, 3].
A tartós rovarölő hálók (LLIN) és a beltéri maradékpermetezés (IRS) kulcsszerepet játszottak a maláriaterhek csökkentésében Afrikában [4].Ezeknek a malária vektor-ellenőrző eszközöknek a kiterjesztése a malária előfordulásának 37%-os csökkenését és a halálozási arány 60%-os csökkenését eredményezte 2000 és 2015 között [5].A 2015 óta megfigyelt tendenciák azonban riasztóan megtorpantak, sőt felgyorsultak, és a maláriás halálozások továbbra is elfogadhatatlanul magasak, különösen Afrikában a szubszaharai térségben [3].Számos tanulmány azonosította az Anopheles fő maláriavektorok között a közegészségügyben használt rovarirtó szerekkel szembeni rezisztencia kialakulását és terjedését az LLIN és az IRS jövőbeli hatékonyságának gátjaként [6,7,8].Ezenkívül a vektorharapási viselkedés változásai a szabadban és korábban éjszaka felelősek a reziduális malária átvitelért, és egyre nagyobb aggodalomra adnak okot [9, 10].Az LLIN és az IRS korlátai a reziduális átvitelért felelős vektorok szabályozásában a jelenlegi malária-felszámolási erőfeszítések fő korlátai [11].Ezenkívül a malária fennmaradását az éghajlati viszonyok és az emberi tevékenységek magyarázzák, amelyek hozzájárulnak a lárvaélőhelyek kialakulásához [12].
A lárvaforrás-kezelés (LSM) a vektorok elleni védekezés tenyészhely-alapú megközelítése, amelynek célja a szaporodási helyek, valamint a bennük található szúnyoglárvák és bábok számának csökkentése [13].Az LSM-et több tanulmány is javasolta a maláriavektorok elleni védekezés további integrált stratégiájaként [14, 15].Valójában az LSM hatékonysága kettős előnyt jelent a malária hordozó fajok csípése ellen, beltéren és kültéren egyaránt [4].Ezen túlmenően a lárvaölő alapú LSM-ekkel, például a Bacillus thuringiensis israelensis-szel (Bti) végzett vektorkontroll bővítheti a malária elleni védekezési lehetőségek körét.Történelmileg az LSM kulcsszerepet játszott a malária sikeres leküzdésében az Egyesült Államokban, Brazíliában, Egyiptomban, Algériában, Líbiában, Marokkóban, Tunéziában és Zambiában [16,17,18].Bár az LSM fontos szerepet játszott az integrált növényvédelemben néhány országban, amelyek felszámolták a maláriát, az LSM-et nem integrálták széles körben a malária vektor-ellenőrzési politikáiba és gyakorlataiba Afrikában, és csak egyes szubszaharai országokban használják a vektor-ellenőrzési programokban.országok [14,15,16,17,18,19].Ennek egyik oka az a széles körben elterjedt hiedelem, hogy túl sok a tenyésztési hely és nehéz megtalálni, ami miatt az LSM megvalósítása nagyon költséges [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Ezért az Egészségügyi Világszervezet már évtizedek óta azt javasolta, hogy a malária vektorok elleni védekezésre mozgósított erőforrásokat az LLIN-re és az IRS-re kell összpontosítani [20, 21].Az Egészségügyi Világszervezet csak 2012-ig javasolta az LSM, különösen a Bti beavatkozások integrálását az LLIN és az IRS kiegészítéseként bizonyos szubszaharai Afrikában [20].A WHO ajánlása óta számos kísérleti tanulmány készült a szubszaharai Afrikában a biolarvicidek megvalósíthatóságáról, hatékonyságáról és költségeiről, amelyek bemutatják az LSM hatékonyságát az Anopheles szúnyogsűrűség és a malária átviteli hatékonyságának csökkentésében [22, 23].., 24].
Elefántcsontpart azon 15 ország közé tartozik, ahol a legnagyobb a malária a világon [25].A malária elefántcsontparti előfordulása a globális maláriaterhek 3,0%-át teszi ki, a becsült előfordulás és megbetegedések száma 300-tól több mint 500-ig terjed 1000 lakosonként [25].A novembertől májusig tartó hosszú száraz évszak ellenére a malária egész évben terjed az ország északi szavanna régiójában [26].A malária terjedése ebben a régióban a Plasmodium falciparum tünetmentes hordozóinak nagyszámú jelenlétével függ össze [27].Ebben a régióban a leggyakoribb malária vektor az Anopheles gambiae (SL).Helyi biztonság.Az Anopheles gambiae szúnyogok elsősorban Anopheles gambiae-ból (SS) állnak, amely rendkívül ellenálló a rovarirtó szerekkel szemben, és ezért nagy kockázatot jelent a malária maradék terjedésének [26].Az LLIN használata korlátozott hatással lehet a malária terjedésének csökkentésére a helyi vektorok rovarirtó szerekkel szembeni rezisztenciája miatt, ezért továbbra is komoly aggodalomra ad okot.A Bti-t vagy LLIN-t használó kísérleti vizsgálatok eredményességet mutattak a szúnyogvektorok sűrűségének csökkentésében Elefántcsontpart északi részén.Azonban egyetlen korábbi tanulmány sem értékelte a Bti és LLIN kombinációjának ismételt alkalmazásának hatását a malária terjedésére és a malária előfordulására ebben a régióban.Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az LLIN és a Bti kombinált használatának a malária átvitelére gyakorolt hatását, összehasonlítva az LLIN + Bti csoportot az LLIN egyedül kezelt csoportjával, négy faluban Elefántcsontpart északi régiójában.Feltételezték, hogy egy Bti-alapú LSM bevezetése az LLIN-n felül hozzáadott értéket jelentene azáltal, hogy tovább csökkenti a maláriás szúnyogsűrűséget az egyedüli LLIN-hez képest.Ez az integrált megközelítés, amely a Bti-t hordozó éretlen Anopheles szúnyogokat és az LLIN-t hordozó kifejlett Anopheles szúnyogokat célozza meg, kritikus fontosságú lehet a malária terjedésének csökkentésében a nagy malária endemiás területeken, például az északi elefántcsontparti falvakban.Ezért ennek a tanulmánynak az eredményei segíthetnek annak eldöntésében, hogy az LSM-et bevonják-e a nemzeti maláriavektor-ellenőrzési programokba (NMCP) az endémiás szubszaharai országokban.
A jelen vizsgálatot Napieldougou megye (más néven Napier) négy falujában végezték el, a Korhogo egészségügyi övezetben, Észak-Elefántcsontparton (1. ábra).Vizsgált falvak: Kakologo (9° 14′ 2″ É, 5° 35′ 22″ K), Kolekakha (ÉSZ 9° 17′ 24″, 5° 31′ 00″ K), Lofinekaha (9° 317′) ″).) é. sz. 5° 36′ 24″) és Nambatiurkaha (é. sz. 9° 18′ 36″, keleti hosszúság 5° 31′ 22″).Napierledougou lakosságát 2021-ben 31 000 főre becsülték, a tartomány pedig 53 faluból áll és két egészségügyi központtal [28].Napyeledougou tartományban, ahol a malária az orvosi látogatások, a kórházi kezelés és a halálozás vezető oka, csak az LLIN-t használják az Anopheles vektorok leküzdésére [29].Mindkét vizsgálati csoportban mind a négy falut ugyanaz az egészségügyi központ szolgálja ki, amelynek a maláriás esetek klinikai adatait ebben a tanulmányban áttekintettük.
Elefántcsontpart térképe, amely a vizsgált területet mutatja.(Térképforrás és szoftver: GADM adatok és ArcMap 10.6.1. LLIN tartós rovarölő háló, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
A Malária prevalenciája a Napier Egészségügyi Központ célpopulációjában elérte a 82,0%-ot (2038 eset) (Bti előtti adatok).Mind a négy faluban a háztartások csak a PermaNet® 2.0 LLIN-t használják, amelyet az elefántcsontparti NMCP terjesztett 2017-ben, több mint 80%-os lefedettséggel [25, 26, 27, 28, 30].A falvak a Korhogo régióhoz tartoznak, amely az Elefántcsontparti Nemzeti Katonai Tanács kilátójaként szolgál, és egész évben elérhető.Mind a négy faluban legalább 100 háztartás és megközelítőleg ugyanannyi lakosság van, és az egészségügyi nyilvántartás (az elefántcsontparti egészségügyi minisztérium munkadokumentuma) szerint évente több maláriás esetet jelentenek.A maláriát elsősorban a Plasmodium falciparum (P. falciparum) okozza, és a Plasmodium közvetíti az emberre.A gambiae-t az Anopheles és Anopheles nili szúnyogok is terjesztik a régióban [28].Helyi komplexum An.gambiae elsősorban Anopheles szúnyogokból áll.a gambiae ss-ben magas a kdr-mutációk gyakorisága (gyakorisági tartomány: 90,70–100%), és mérsékelt az ace-1 allélok gyakorisága (gyakorisági tartomány: 55,56–95%) [29].
Az átlagos évi csapadékmennyiség és hőmérséklet 1200-1400 mm, illetve 21-35 °C, a relatív páratartalom (RH) pedig 58%-ra becsülhető.Ezen a vizsgált területen szudáni típusú éghajlat uralkodik, 6 hónapos száraz évszakkal (novembertől áprilisig) és 6 hónapos nedves évszakkal (májustól októberig).A régióban az éghajlatváltozás néhány hatása tapasztalható, például a növényzet elvesztése és a hosszabb száraz évszak, amelyet a víztestek (alföld, rizsföldek, tavak, tócsák) kiszáradása jellemez, amelyek élőhelyül szolgálhatnak az Anopheles szúnyoglárváknak. .Szúnyogok[26].
A vizsgálatot az LLIN + Bti csoportban végezték, amelyet Kakologo és Nambatiurkaha falvak képviselnek, valamint az LLIN egyetlen csoportjában, amelyet Kolekaha és Lofinekaha falvak képviseltek.A tanulmány időtartama alatt az emberek ezekben a falvakban csak PermaNet® 2.0 LLIN-t használtak.
Az LLIN (PermaNet 2.0) Bti-vel kombinált hatékonyságát az Anopheles szúnyogok és a malária átvitele ellen egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) értékelték, két vizsgálati karral: az LLIN + Bti csoporttal (kezelési csoport) és az LLIN-nel önmagában (kontrollcsoport) ).Az LLIN + Bti hüvelyeket a Kakologo és a Nambatiourkaha képviseli, míg a Kolékaha és a Lofinékaha csak LLIN-nek készült vállaknak készült.A helyi lakosok mind a négy faluban az elefántcsontparti NMCP-től 2017-ben kapott LLIN PermaNet® 2.0-t használják. Feltételezhető, hogy a PermaNet® 2.0 használatának feltételei ugyanazok a különböző falvakban, mert ugyanúgy kapták meg a hálózatot..Az LLIN + Bti csoportban az Anopheles lárva élőhelyeit kéthetente kezelték Bti-vel a populáció által már használt LLIN mellett.A falvakon belül és az egyes falvak központjától 2 km-es körzetben található lárvaélőhelyeket az Egészségügyi Világszervezet és az elefántcsontparti NMCP [31] ajánlásai szerint kezelték.Ezzel szemben a csak LLIN-t kapó csoport nem kapott larvicid Bti-kezelést a vizsgálati időszak alatt.
A Bti vízben diszpergálható granulált formáját (Vectobac WG, 37,4 tömeg%; tételszám: 88-916-PG; 3000 nemzetközi toxicitási egység NE/mg; Valent BioScience Corp, USA) alkalmaztuk 0,5 mg/l dózisban..Használjon 16 literes háti permetezőt és üvegszálas szórópisztolyt fogantyúval és állítható fúvókával, 52 ml/s áramlási sebességgel (3,1 L/perc).10 liter vizet tartalmazó porlasztó készítéséhez a szuszpenzióban hígított Bti mennyisége 0,5 mg/l × 10 l = 5 mg.Például egy 10 literes tervezett vízhozamú területen, 10 literes permetezővel vízmennyiség kezelésére, a hígítandó Bti mennyisége 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti-t mértek a terepen elektronikus mérleg segítségével.Egy spatula segítségével készítsen szuszpenziót úgy, hogy ezt a mennyiségű Bti-t összekeverjük egy 10 literes mérőedényben.Ezt a dózist az Anopheles spp. különböző kórokozóival szembeni Bti hatékonyságának helyszíni vizsgálatai után választották ki.és Culex spp.természetes körülmények között egy olyan területen, amely más, de hasonló a modern kutatás területéhez [32].A lárvaölő szuszpenzió kijuttatási arányát és az alkalmazás időtartamát az egyes szaporodási helyeken a szaporodási helyen lévő becsült vízmennyiség alapján számítottuk ki [33].Vigye fel a Bti-t kalibrált kézi permetezővel.A porlasztókat az egyes gyakorlatok során és különböző területeken kalibrálják és tesztelik, hogy biztosítsák a megfelelő mennyiségű Bti adagolását.
Annak érdekében, hogy megtalálják a legjobb időt a lárvák szaporodásának kezelésére, a csapat az ablakpermetezést jelölte meg.A permetezési ablak az az időszak, amely alatt a terméket az optimális hatékonyság elérése érdekében alkalmazzák: ebben a vizsgálatban a permetezési ablak 12 órától 2 hétig terjedt, a Bti perzisztenciától függően.Úgy tűnik, hogy a lárvák Bti-felvétele a szaporodási helyen 7:00 és 18:00 óra közötti időszakot igényel.Ily módon elkerülhetők a heves esős időszakok, amikor az eső a permetezés leállítását és a másnapi újraindítást jelenti, ha az időjárás együttműködik.A permetezés időpontja és pontos dátuma és időpontja a megfigyelt időjárási viszonyoktól függ.A háti permetezőknek a kívánt Bti kijuttatási mennyiséghez történő kalibrálásához minden technikust kiképeznek a permetező fúvóka vizuális ellenőrzésére és beállítására, valamint a nyomás fenntartására.A kalibrálás annak ellenőrzésével fejeződik be, hogy a megfelelő mennyiségű Bti-kezelést egyenletesen alkalmazzák egységnyi területen.Kéthetente kezelje a lárvák élőhelyét.A larvicid tevékenységeket négy tapasztalt és jól képzett szakember támogatásával végzik.A larvicidális tevékenységeket és a résztvevőket tapasztalt felügyelők felügyelik.A larvicidális kezelés 2019 márciusában kezdődött a száraz évszakban.Valójában egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a száraz évszak a legalkalmasabb időszak a lárvaölő beavatkozásra a szaporodási helyek stabilitása és egyedszámuk csökkenése miatt [27].A száraz évszakban a lárvák elleni védekezés várhatóan megakadályozza a szúnyogok vonzását a nedves évszakban.Két (02) kilogramm Bti 99,29 dollárba kerül, így a kezelésben részesülő vizsgálati csoport minden területet lefedhet.Az LLIN+Bti csoportban a lárvicid kezelés egy teljes évig tartott, 2019 márciusától 2020 februárjáig. Az LLIN+Bti csoportban összesen 22 lárvicid kezelési eset fordult elő.
A lehetséges mellékhatásokat (például viszketést, szédülést vagy orrfolyást) a Bti biolarvicid porlasztók és a LIN + Bti csoportban részt vevő háztartási lakosok egyéni felmérései révén figyelték meg.
400 háztartás körében végeztek felmérést (200 háztartás vizsgálati csoportonként), hogy megbecsüljék az LLIN-használat százalékos arányát a lakosság körében.A háztartások felmérésénél kvantitatív kérdőíves módszert alkalmazunk.Az LLIN használat prevalenciáját három korcsoportra osztották: 15 évesek.A kérdőívet a helyi senoufo nyelven töltötték ki és magyarázták el a családfőnek vagy más 18 év feletti felnőttnek.
A vizsgált háztartás minimális méretét Vaughan és Morrow [34] által leírt képlet alapján számítottuk ki.
n a minta mérete, e a hibahatár, t a konfidenciaszintből származtatott biztonsági tényező, p pedig a sokaság adott attribútummal rendelkező szüleinek aránya.A tört minden elemének konzisztens értéke van, tehát (t) = 1,96;A felmérésben a minimális háztartásméret ebben a helyzetben 384 háztartás volt.
A jelenlegi kísérlet előtt az Anopheles lárvák LLIN+Bti és LLIN csoportba tartozó különböző élőhelytípusait azonosították, mintát vettek, leírtak, georeferáltuk és címkéztek.Mérőszalag segítségével mérje meg a fészkelő telep méretét.A szúnyoglárva-sűrűséget ezután 12 hónapon keresztül havonta értékelték falunként 30 véletlenszerűen kiválasztott szaporodási helyen, vizsgálati csoportonként összesen 60 költőhelyen.Vizsgálati területenként 12 lárvamintát vettek, ami 22 Bti-kezelésnek felel meg.A falunkénti 30 költőhely kiválasztásának célja az volt, hogy elegendő számú lárvagyűjtőhelyet rögzítsenek a falvakban és a vizsgálati egységekben az elfogultság minimalizálása érdekében.A lárvákat 60 ml-es kanállal való mártással gyűjtöttük össze [35].Tekintettel arra, hogy egyes faiskolák nagyon kicsik és sekélyek, a WHO szabványos vödrétől (350 ml) eltérő kis vödröt kell használni.A 10 m kerületű fészkelőhelyekről összesen 5, 10, illetve 20 merülést végeztek.Az összegyűjtött lárvák (pl. Anopheles, Culex és Aedes) morfológiai azonosítását közvetlenül a terepen végeztük [36].Az összegyűjtött lárvákat fejlődési stádiumuk alapján két kategóriába soroltuk: a korai lárvák (1. és 2. szakasz) és a késői lárvák (3. és 4. szakasz) [37].A lárvákat nemzetségenként és minden fejlődési szakaszban megszámoltuk.A számlálás után a szúnyoglárvákat visszatelepítik szaporodási területükre, és esővízzel kiegészített forrásvízzel eredeti térfogatukra pótolják.
A szaporodási hely akkor tekinthető pozitívnak, ha bármely szúnyogfaj legalább egy lárvája vagy bábja jelen volt.A lárvasűrűséget úgy határoztuk meg, hogy az azonos nemzetséghez tartozó lárvák számát elosztottuk a merülések számával.
Mindegyik vizsgálat két egymást követő napig tartott, és kéthavonta gyűjtöttek felnőtt szúnyogokat 10, véletlenszerűen kiválasztott háztartásból minden faluból.A vizsgálat során minden kutatócsoport 20 háztartásban végzett mintavételes felmérést három egymást követő napon.A szúnyogokat szabványos ablakcsapdákkal (WT) és pyrethrum spray-csapdákkal (PSC) fogták be [38, 39].Eleinte minden faluban minden ház meg volt számozva.Ezután minden faluban négy házat véletlenszerűen kiválasztottak a felnőtt szúnyogok gyűjtőhelyeként.Minden véletlenszerűen kiválasztott házban szúnyogokat gyűjtöttek a fő hálószobából.A kiválasztott hálószobák ajtóval és ablakkal rendelkeznek, és előző este laktak.A hálószobák zárva maradnak a munka megkezdése előtt és a szúnyoggyűjtés során, hogy megakadályozzák a szúnyogok kirepülését a helyiségből.Minden hálószoba ablakába egy WT-t szereltek be szúnyogmintavételi helyként.Másnap 06:00 és 08:00 óra között összeszedték a hálószobákból a munkahelyre bejutott szúnyogokat.Szúnyog segítségével gyűjtse össze a szúnyogokat a munkaterületéről, és tárolja őket egy nyers darabbal lefedett eldobható papírpohárban.Szúnyogháló.Az ugyanabban a hálószobában pihenő szúnyogokat közvetlenül a WT gyűjtés után piretroid alapú PSC segítségével fogták be.Miután fehér lepedőt terített a hálószoba padlójára, zárja be az ajtókat és az ablakokat, és permetezzen rovarirtó szert (hatóanyag: 0,25% transzflutrin + 0,20% permetrin).Körülbelül 10-15 perccel a permetezés után távolítsa el az ágytakarót a kezelt hálószobából, csipesszel szedje fel a fehér lepedőre került szúnyogokat, és tárolja őket vízzel átitatott vattával töltött Petri-csészében.Feljegyezték azt is, hogy a kiválasztott hálószobákban hányan töltötték az éjszakát.Az összegyűjtött szúnyogokat gyorsan egy helyszíni laboratóriumba szállítják további feldolgozás céljából.
A laboratóriumban minden összegyűjtött szúnyogot morfológiailag azonosítottak nemzetség és faj szerint [36].Anna petefészkei.gambiae SL-t binokuláris boncoló mikroszkóp segítségével, egy csepp desztillált vízzel egy tárgylemezre helyezve [35].A paritási státuszt a petefészek és a légcső morfológiája alapján értékelték, hogy elkülönítsék a többször szült nőket a nullszaldós nőktől, valamint meghatározzák a termékenységi arányt és az életkort [35].
A relatív indexet a frissen gyűjtött vérliszt forrásának vizsgálatával határozzák meg.gambiae enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) emberi, haszonállat (szarvasmarha, birka, kecske) és csirke vér felhasználásával [40].Az entomológiai fertőzést (EIR) An segítségével számítottuk ki.Az SL-nők becslései Gambiában [41] Ezenkívül An.A Plasmodium gambiae-vel való fertőzést többszülő nőstények fejének és mellkasának elemzésével határoztuk meg a cirkumporozoit antigén ELISA (CSP ELISA) módszerével [40].Végül ott vannak Ann tagjai.gambiae-t úgy azonosították, hogy polimeráz láncreakciós (PCR) technikával elemezték lábait, szárnyait és hasát [34].
A maláriával kapcsolatos klinikai adatokat a Napyeledugou Health Centre klinikai konzultációs nyilvántartásából szereztük be, amely lefedi mind a négy, ebben a tanulmányban szereplő falut (azaz Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha és Nambatiurkaha).A regiszter áttekintése a 2018 márciusa és 2019 februárja, valamint a 2019 márciusa és 2020 februárja közötti időszakra összpontosított. A 2018 márciusa és 2019 februárja közötti klinikai adatok a kiindulási vagy pre-Bti-beavatkozási adatokat, míg a 2019 márciusa és 2020 februárja közötti klinikai adatok a BTI előtti adatokat jelentik. beavatkozási adatok.Adatok a Bti beavatkozása után.Az LLIN+Bti és LLIN vizsgálati csoportok minden egyes páciensének klinikai adatait, életkorát és faluját az egészségügyi nyilvántartásban gyűjtöttük össze.Minden beteg esetében feljegyezték az olyan információkat, mint a falu származása, életkora, diagnózisa és patológiája.A jelen tanulmányban áttekintett esetekben a maláriát gyorsdiagnosztikai teszttel (RDT) és/vagy malária mikroszkóppal igazolták, miután az egészségügyi szolgáltató artemisinin-alapú kombinációs terápiát (ACT) adott.A maláriás eseteket három korcsoportba osztották (azaz 15 évesek).A malária 1000 lakosra jutó éves előfordulását úgy becsülték meg, hogy az 1000 lakosra jutó malária előfordulását elosztották a falu lakosságával.
A tanulmányban összegyűjtött adatokat kétszer bevittük egy Microsoft Excel adatbázisba, majd statisztikai elemzés céljából az R [42] nyílt forráskódú szoftver 3.6.3-as verziójába importáltuk.A ggplot2 csomagot parcellák rajzolására használják.Poisson-regressziót alkalmazó, általánosított lineáris modelleket használtunk a lárvasűrűség és a szúnyogcsípések átlagos száma személyenként és éjszakánként összehasonlítására a vizsgálati csoportok között.Relevancia arány (RR) méréseket használtunk a Culex és Anopheles szúnyogok átlagos lárvasűrűségének és harapási gyakoriságának összehasonlítására.A Gambia SL-t a két vizsgálati csoport közé helyeztük, az LLIN + Bti csoportot alapul véve.A hatások méretét esélyarányban és 95%-os konfidenciaintervallumban (95% CI) fejeztük ki.A Poisson-teszt arányát (RR) használták a malária arányának és előfordulási arányának összehasonlítására a Bti beavatkozás előtt és után minden vizsgálati csoportban.Az alkalmazott szignifikancia szint 5% volt.
A vizsgálati protokollt az Elefántcsontparti Egészségügyi és Közegészségügyi Minisztérium Nemzeti Kutatásetikai Bizottsága (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), valamint a regionális egészségügyi körzet és a közigazgatás hagyta jóvá. a Korhogo.A szúnyoglárvák és a kifejlett egyedek begyűjtése előtt aláírt, tájékozott beleegyezést szereztek a háztartási felmérés résztvevőitől, tulajdonosaitól és/vagy lakóitól.A családi és klinikai adatok névtelenek és bizalmasak, és csak a kijelölt vizsgálók számára hozzáférhetők.
Összesen 1198 fészkelőhelyet kerestek fel.A vizsgált területen felmért fészekhelyek 52,5%-a (n = 629) az LLIN + Bti csoportba, 47,5%-a (n = 569) pedig a csak LLIN csoportba (RR = 1,10 [95% CI 0 ,98-1,24) tartozott. ], P=0,088).Általánosságban elmondható, hogy a helyi lárvaélőhelyeket 12 típusba sorolták, amelyek között a lárvaélőhelyek legnagyobb hányada rizsföld volt (24,5%, n=294), ezt követte a viharvízelvezetés (21,0%, n=252) és a kerámia (8,3).%, n = 99), folyópart (8,2%, n = 100), tócsa (7,2%, n = 86), tócsa (7,0%, n = 84), falusi vízszivattyú (6,8%, n = 81), Patanyomok (4,8%, n = 58), mocsarak (4,0%, n = 48), kancsók (5,2%, n = 62), tavak (1,9%, n = 23) és kutak (0,9%, n = 11) .) .
Összességében összesen 47 274 szúnyoglárvát gyűjtöttek be a vizsgált területről, ezek aránya 14,4% (n = 6796) az LLIN + Bti csoportban, szemben a 85,6%-kal (n = 40 478) az egyedül LLIN-t kapó csoportban ( (RR =) 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Ezek a lárvák három szúnyognemből állnak, a domináns faj az Anopheles.(48,7%, n = 23 041), majd a Culex spp.(35,0%, n = 16 562) és Aedes spp.(4,9%, n = 2340).A bábok az éretlen legyek 11,3%-át tették ki (n = 5344).
Az Anopheles spp.lárvák.Ebben a vizsgálatban a lárvák száma kanalonként 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/merülés volt az LLIN + Bti csoportban és 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/merülés csak az LLIN csoportban (opcionális).1. fájl: S1 ábra).Az Anopheles spp.Az egyedül LLIN csoport 6,5-szer magasabb volt, mint az LLIN + Bti csoport (HR = 6,49; 95% CI 5,80-7,27; P < 0,001).A kezelés során Anopheles szúnyogokat nem észleltek.A lárvákat az LLIN + Bti csoportban gyűjtöttük januártól, a huszadik Bti kezelésnek megfelelően.Az LLIN + Bti csoportban szignifikánsan csökkent a korai és késői stádiumú lárvasűrűség.
A Bti-kezelés megkezdése előtt (március) a korai stádiumú Anopheles szúnyogok átlagos sűrűségét 1,28 [95% CI 0,22-2,35] L/merülésre becsülték az LLIN + Bti csoportban és 1,37 [95% CI 0,36-2,36]. l/merülés az LLIN + Bti csoportban.l/mártás./dip csak az LLIN kart (2A ábra).A Bti-kezelés alkalmazása után a korai Anopheles szúnyogok átlagos sűrűsége az LLIN + Bti csoportban általában fokozatosan csökkent 0,90-ről [95% CI 0,19–1,61] 0,10-re [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.A korai instar Anopheles lárvasűrűsége alacsony maradt az LLIN + Bti csoportban.A csak LLIN-t tartalmazó csoportban az Anopheles spp.A korai állapotú lárvákat 0,23 [95% CI 0,07–0,54] l/merülés és 2,37 [95% CI 1,77–2,98] l/merülés közötti átlagos sűrűséggel figyelték meg.Összességében a korai Anopheles lárvák átlagos sűrűsége a csak LLIN-t kapó csoportban statisztikailag magasabb volt, 1,90 [95% CI 1,70–2,10] l/merülés, míg a korai Anopheles lárvák átlagos sűrűsége az LLIN csoportban 0,38 [95% CI 0,28] volt. –0,47]) l/mártás.+ Bti csoport (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Az Anopheles lárvák átlagos sűrűségének változása.Korai (A) és késői stádiumú (B) szúnyoghálók egy tanulmányi csoportban 2019 márciusa és 2020 februárja között Napier régióban, Elefántcsontpart északi részén.LLIN: tartós inszekticid háló Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: kezelés;
Az Anopheles spp.lárvák.késői életkor az LLIN + Bti csoportban.A kezelés előtti Bti-sűrűség 2,98 [95% CI 0,26-5,60] l/dip, míg az egyedül LLIN-t kapó csoportban 1,46 [95% CI 0,26-2,65] l/nap A Bti alkalmazását követően a késői Az instar Anopheles lárvák száma az LLIN + Bti csoportban 0,22-ről [95% CI 0,04–0,40] 0,03-ra [95% CI 0,00–0,06] L/dip (2B. ábra).A csak LLIN-t kapó csoportban a késői Anopheles lárvák sűrűsége 0,35 [95% CI - 0,15-0,76]-ról 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/merülésre nőtt, a lárvasűrűség a mintavétel időpontjától függően változott.A késői stádiumú Anopheles lárvák átlagos sűrűsége a csak LLIN-t kapó csoportban 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/merülés volt, kilencszer magasabb, mint 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/merítés LLIN-ben.+ Bti csoport (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
A Culex spp.Az értékek 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip az LLIN + Bti csoportban és 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip a csak LLIN csoportban (további fájl 2: S2 ábra).A Culex spp.Az egyedül LLIN csoport szignifikánsan magasabb volt, mint az LLIN + Bti csoport (HR = 8,00; 95% CI 6,90-9,34; P < 0,001).
A Culex nemzetség átlagos sűrűsége Culex spp.A kezelés előtt a Bti l/dip 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/merülés volt az LLIN + Bti csoportban és 1,28 [95% CI 0,37–2,36] az egyetlen LLIN csoportban (3A. ábra).A Bti-kezelést követően a korai Culex lárvák sűrűsége 0,07-ről [95% CI - 0,001-0.] 0,25-re [95% CI 0,006-0,51] L/dip-re csökkent.A decembertől Bti-vel kezelt lárvaélőhelyekről nem gyűjtöttünk Culex lárvát.A korai Culex lárvák sűrűsége 0,21 [95% CI 0,14-0,28] l/merítésre csökkent az LLIN + Bti csoportban, de magasabb volt a csak LLIN csoportban 1,30 [95% CI 1,10-1,50] l/merítésnél.csepp/d.A korai Culex lárvák denzitása az egyedül LLIN-t kapó csoportban hatszor nagyobb volt, mint az LLIN + Bti csoportban (RR = 6,17; 95% CI 5,11-7,52; P < 0,001).
A Culex spp. átlagos sűrűségének változása.lárvák.Korai életkor (A) és korai életkor (B) kísérletek egy tanulmányi csoportban 2019 márciusa és 2020 februárja között Napier régióban, Elefántcsontpart északi részén.Tartós rovarölő háló LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt kezelés
A Bti-kezelés előtt a késői stádiumú Culex lárvák átlagos sűrűsége az LLIN + Bti csoportban és az LLIN csoportban 0,97 [95% CI 0,09-1,85] és ennek megfelelően 1,60 [95% CI – 0,16-3,37] l/merítés volt. 3B) ).A késői Culex fajok átlagos sűrűsége a Bti-kezelés megkezdése után.A sűrűség az LLIN + Bti csoportban fokozatosan csökkent, és alacsonyabb volt, mint a csak LLIN csoportban, amely nagyon magas maradt.A késői stádiumú Culex lárvák átlagos sűrűsége 0,12 [95% CI 0,07–0,15] l/merülés volt az LLIN + Bti csoportban és 1,36 [95% CI 1,11-1,61] l/merülés a csak LLIN csoportban.A késői keletű Culex lárvák átlagos denzitása szignifikánsan magasabb volt a csak LLIN-t kapó csoportban, mint az LLIN + Bti csoportban (RR = 11,19; 95% CI 8,83-14,43; P < 0,001).
A Bti-kezelés előtt a bábok átlagos sűrűsége katicabogáronként 0,59 [95% CI 0,24–0,94] volt az LLIN + Bti csoportban és 0,38 [95% CI 0,13–0,63] csak az LLIN-ben (4. ábra).A teljes bábsűrűség 0,10 [95% CI 0,06–0,14] volt az LLIN + Bti csoportban és 0,84 [95% CI 0,75–0,92] az egyedül LLIN-t kapó csoportban.A Bti-kezelés szignifikánsan csökkentette az átlagos bábsűrűséget az LLIN + Bti csoportban a csak LLIN-t kapó csoporthoz képest (OR = 8,30; 95% CI 6,37-11,02; P < 0,001).Az LLIN + Bti csoportban november után nem gyűjtöttek bábokat.
A bábok átlagos sűrűségének változása.A vizsgálatot 2019 márciusa és 2020 februárja között végezték az észak-elefántcsontparti Napier régióban.Tartós rovarölő háló LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt kezelés
Összesen 3456 felnőtt szúnyogot gyűjtöttek be a vizsgált területről.A szúnyogok 5 nemzetség 17 fajához (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) tartoznak (1. táblázat).A malária vektorokban An.A gambiae sl volt a legelterjedtebb faj 74,9%-os aránnyal (n = 2587), ezt követi az An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) és An null (0,7%, n = 24).Anna gazdagsága.gambiae sl az LLIN + Bti csoportban (10,9%, n = 375) alacsonyabb volt, mint az egyedül LLIN csoportban (64%, n = 2212).Nincs béke.Az nli egyedeket csak az LLIN-nel csoportosították.Azonban An.gambiae és An.funestus jelen volt mind az LLIN + Bti csoportban, mind az LLIN egyedül csoportban.
A tenyészhelyen (3 hónap) a Bti alkalmazása előtt megkezdett vizsgálatokban az éjszakai szúnyogok egy főre jutó átlagos számát (b/p/n) 0,83-ra becsülték az LLIN + Bti csoportban [95%-os CI 0,50–1,17]. , míg az LLIN + Bti csoportban 0,72 volt a csak LLIN csoportban [95% CI 0,41-1,02] (5. ábra).Az LLIN + Bti csoportban a Culex szúnyogkár csökkent, és alacsony maradt annak ellenére, hogy a 12. Bti alkalmazást követően szeptemberben 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp csúcs volt.A csak LLIN-t kapó csoportban azonban az átlagos szúnyogcsípés fokozatosan emelkedett, mielőtt szeptemberben elérte a 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n értéket.A szúnyogcsípés összesített előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban, mint az egyedül LLIN-t kapó csoportban a vizsgálat bármely időpontjában (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
A szúnyogfauna csípési aránya az észak-elefántcsontparti Napier régió vizsgálati területén 2019 márciusától 2020 februárjáig LLIN Tartós rovarölő háló, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt kezelés, harapás b/p/éjszaka/humán/ éjszaka
Az Anopheles gambiae a leggyakoribb malária vektor a vizsgált területen.An harapási sebessége.Kiinduláskor a gambiai nők b/p/n értéke 0,64 [95% CI 0,27–1,00] volt az LLIN + Bti csoportban és 0,74 [95% CI 0,30–1,17] a csak LLIN csoportban (6. ábra). .A Bti beavatkozási időszakban a legmagasabb harapási aktivitást szeptemberben figyelték meg, ami a tizenkettedik Bti-kezelésnek felel meg, 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n csúcsértékkel az LLIN + Bti csoportban és a csúcs 9 ,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] csak az LLIN csoport.Teljes harapási sebesség An.A gambiai fertőzési arány szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n), mint a csak LLIN-t kapó csoportban (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b /p/nem).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Anna harapási sebessége.gambiae sl, kutatóegység Napier régióban, Elefántcsontpart északi részén, 2019 márciusától 2020 februárjáig LLIN rovarirtó szerrel kezelt tartós ágyháló, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt kezelés, harapás b/p/éj/ fő/éj
Összesen 646 amper.Gambiát feldarabolják.Összességében a helyi biztonság százalékos aránya.Gambiában a paritás aránya általában >70% volt a vizsgálati időszak alatt, kivéve júliust, amikor csak az LLIN-csoportot használták (3. további fájl: S3 ábra).Az átlagos termékenységi ráta azonban a vizsgált területen 74,5% volt (n = 481).Az LLIN+Bti csoportban a paritás továbbra is magas, 80% feletti szinten maradt, kivéve szeptembert, amikor 77,5%-ra esett a paritás.Azonban az átlagos termékenységi ráta eltéréseit figyelték meg a csak LLIN-t kapó csoportban, a legalacsonyabb becsült átlagos termékenységi ráta 64,5% volt.
389-től Ann.Egy gambiai véregységek vizsgálata megállapította, hogy a nők 80,5%-a (n = 313) emberi eredetű, a nők 6,2%-a (n = 24) vegyes (emberi és háztartási) vért, 5,1%-a (n = 20) pedig vért fogyasztott. .állatállományból (szarvasmarha, juh és kecske) származó takarmány, és a vizsgált minták 8,2%-a (n = 32) negatív volt a vérlisztre.Az LLIN + Bti csoportban az emberi vért kapó nők aránya 25,7% (n = 100), szemben a csak LLIN csoport 54,8%-ával (n = 213) (5. további fájl: S5 táblázat).
Összesen 308 amper.A P. gambiae-t teszteltük a fajkomplexum és a P. falciparum fertőzés tagjainak azonosítására (4. további fájl: S4 táblázat).Két „rokon faj” él együtt a vizsgált területen, mégpedig az An.gambiae ss (95,1%, n = 293) és An.coluzzii (4,9%, n = 15).Az Anopheles gambiae ss szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban, mint az egyedül LLIN csoportban (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78-2,97], P < 0,001).Hasonló arányban találtak Anopheles szúnyogokat az LLIN + Bti csoportban (3,6%, n = 11) és a csak LLIN csoportban (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81-11,84]), P = 0,118).A Plasmodium falciparum fertőzés prevalenciája az An.Gambiában az SL 11,4% volt (n = 35).Plasmodium falciparum fertőzések aránya.A gambiai fertőzési arány szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban (2,9%, n = 9), mint a csak LLIN-t kapó csoportban (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1, 31-7,01 ], P=0,006).).Az Anopheles szúnyogokhoz képest az Anopheles gambiae szúnyogoknál volt a legmagasabb a Plasmodium fertőzés aránya, 94,3% (n=32).coluzzii csak 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
400 háztartásból összesen 2435 személyt kérdeztek meg.Az átlagos népsűrűség háztartásonként 6,1 fő.Az LLIN-tulajdon aránya a háztartások között 85% (n = 340), szemben az LLIN nélküli háztartások 15%-ával (n = 60) (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (5. további fájl : S5 táblázat)..Az LLIN-használat 40,7% (n = 990) volt az LLIN + Bti csoportban, szemben a 36,2%-kal (n = 882) a csak LLIN-t kapó csoportban (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013).A vizsgált területen az átlagos nettó kihasználtság 38,4% volt (n = 1842).Az internetet használó öt év alatti gyermekek aránya mindkét vizsgálati csoportban hasonló volt, a nettó használati arány 41,2% (n = 195) volt az LLIN + Bti csoportban és 43,2% (n = 186) a csak LLIN csoportban.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).Az 5 és 15 év közötti gyermekek körében nem volt különbség a nettó használati arányban az LLIN + Bti csoportban 36,3% (n = 250) és a csak LLIN csoportban 36,9% (n = 250) között (RR = 1. 02 [). 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).A 15 év felettiek azonban 42,7%-kal (n = 554) ritkábban használtak ágyhálót az LLIN + Bti csoportban, mint 33,4% (n = 439) a csak LLIN csoportban (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43). ], P <0,001).
A Napier Health Centerben 2018 márciusa és 2020 februárja között összesen 2484 klinikai esetet regisztráltak. A klinikai malária prevalenciája az általános populációban az összes klinikai patológiás eset 82,0%-a volt (n = 2038).A malária éves helyi előfordulási aránya ezen a vizsgálati területen 479,8‰ és 297,5‰ volt a Bti-kezelés előtt és után (2. táblázat).
Feladás időpontja: 2024-01-01