Az elefántcsontparti maláriateher közelmúltbeli csökkenése nagyrészt a tartós rovarirtó hálók (LIN) használatának tudható be. Ezt a fejlődést azonban veszélyezteti a rovarirtó szerekkel szembeni rezisztencia, az Anopheles gambiae populációk viselkedési változásai és a reziduális maláriaátvitel, ami további eszközök szükségességét teszi szükségessé. Ezért a tanulmány célja az LLIN és a Bacillus thuringiensis (Bti) kombinált használatának hatékonyságának értékelése és az LLIN-nel való összehasonlítása volt.
A vizsgálatot 2019 márciusa és 2020 februárja között végezték két vizsgálati karban (LLIN + Bti kar és csak LLIN kar) az Elefántcsontpart északi részén található Korhogo egészségügyi régióban. Az LLIN + Bti csoportban az Anopheles lárva élőhelyeit kéthetente Bti-vel kezelték az LLIN mellett. A lárva- és kifejlett szúnyogokat összegyűjtötték, és morfológiailag nemzetségre és fajra azonosították standard módszerekkel. Member Ann. A gambiai komplexet polimeráz láncreakciós technológiával határozták meg. Plasmodium An fertőzés. A malária előfordulását Gambiában és a helyi lakosságban is felmérték.
Összességében az Anopheles spp. lárvasűrűsége alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban a csak LLIN-nel kezelt csoporthoz képest: 0,61 [95% CI 0,41–0,81] lárva/merülés (l/merülés) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/merülés (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Az An teljes csípéssebessége. Az S. gambiae csípések előfordulása 0,59 [95% CI 0,43–0,75] volt személyenként/éj a csak LLIN + Bti csoportban, szemben a 2,97 [95% CI 2,02–3,93] csípéssel személyenként/éj a csak LLIN-nel kezelt csoportban (P < 0,001). Az Anopheles gambiae sl-t elsősorban Anopheles szúnyogként azonosítják. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), ezt követte az Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). A vizsgálati területen az emberi vér indexe 80,5% volt (n = 389). Az LLIN + Bti csoportban az EIR 1,36 fertőzött csípés/fő/év volt (ib/p/év), míg a csak LLIN-t kapó csoportban az EIR 47,71 ib/p/év volt. A malária előfordulása meredeken csökkent 291,8‰-ről (n = 765) 111,4‰-re (n = 292) az LLIN + Bti csoportban (P < 0,001).
Az LLIN és a Bti kombinációja jelentősen csökkentette a malária előfordulását. Az LLIN és a Bti kombinációja ígéretes integrált megközelítés lehet az An hatékony leküzdésére. Gambia mentes a maláriától.
Az elmúlt évtizedekben a malária elleni védekezésben elért eredmények ellenére a malária továbbra is komoly problémát jelent Afrika szubszaharai térségében [1]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nemrégiben arról számolt be, hogy 2023-ban világszerte 249 millió maláriás megbetegedés és becslések szerint 608 000 maláriához köthető haláleset történt [2]. A WHO afrikai régiója felelős a világ maláriás eseteinek 95%-áért és a malária okozta halálesetek 96%-áért, a terhes nők és az 5 év alatti gyermekek a leginkább érintettek [2, 3].
A tartós rovarirtó hálók (LLIN) és a beltéri maradék permetezés (IRS) kulcsszerepet játszottak a malária terhének csökkentésében Afrikában [4]. Ezen maláriavektor-szabályozó eszközök elterjedése a malária előfordulásának 37%-os, a halálozási aránynak pedig 60%-os csökkenését eredményezte 2000 és 2015 között [5]. A 2015 óta megfigyelt trendek azonban riasztóan megálltak, vagy akár fel is gyorsultak, a malária okozta halálesetek száma továbbra is elfogadhatatlanul magas, különösen a szubszaharai Afrikában [3]. Számos tanulmány azonosította a fő maláriavektorok, az Anopheles gombák körében a közegészségügyben használt rovarirtó szerekkel szembeni rezisztencia kialakulását és terjedését, ami akadályozza az LLIN és az IRS jövőbeli hatékonyságát [6,7,8]. Ezenkívül a vektorok kültéri és korábbi éjszakai csípéseinek viselkedésében bekövetkező változások felelősek a maradék maláriaátvitelért, és egyre nagyobb aggodalomra adnak okot [9, 10]. Az LLIN és az IRS korlátai a maradék átvitelért felelős vektorok ellenőrzésében a jelenlegi malária-felszámolási erőfeszítések egyik fő korlátja [11]. Ezenkívül a malária fennmaradását az éghajlati viszonyok és az emberi tevékenységek magyarázzák, amelyek hozzájárulnak a lárvák élőhelyének kialakulásához [12].
A lárvaforrás-kezelés (LSM) egy szaporodóhely-alapú megközelítés a vektorok elleni védekezésben, amelynek célja a szaporodóhelyek számának, valamint a bennük található szúnyoglárvák és bábok számának csökkentése [13]. Az LSM-et számos tanulmány ajánlotta további integrált stratégiaként a malária vektorok elleni védekezésben [14, 15]. Valójában az LSM hatékonysága kettős előnnyel jár a malária vektorfajok csípései ellen, mind beltéren, mind kültéren [4]. Ezenkívül a lárvaölő alapú LSM-ekkel, például a Bacillus thuringiensis israelensis-szel (Bti) végzett vektorirtás bővítheti a malária elleni védekezés lehetőségeinek körét. Történelmileg az LSM kulcsszerepet játszott a malária sikeres leküzdésében az Egyesült Államokban, Brazíliában, Egyiptomban, Algériában, Líbiában, Marokkóban, Tunéziában és Zambiában [16,17,18]. Bár az LSM fontos szerepet játszott az integrált kártevőirtásban egyes olyan országokban, amelyek felszámolták a maláriát, az LSM-et nem integrálták széles körben a malária vektorok elleni védekezési politikákba és gyakorlatokba Afrikában, és csak néhány szubszaharai országban alkalmazzák a vektorok elleni védekezési programokban. országok [14,15,16,17,18,19]. Ennek egyik oka az a széles körben elterjedt vélekedés, hogy a szaporodási helyek túl sokak és nehezen találhatók meg, ami az LSM (Large Szarvasmarha-szúnyogok elleni védekezés) megvalósítását nagyon költségessé teszi [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Ezért az Egészségügyi Világszervezet évtizedek óta javasolja, hogy a malária vektorok elleni védekezésre mozgósított erőforrásoknak az LLIN-re és az IRS-re kell összpontosítaniuk [20, 21]. Csak 2012-ben javasolta az Egészségügyi Világszervezet az LSM, különösen a Bti-intervenciók integrálását az LLIN és az IRS kiegészítéseként bizonyos szubszaharai afrikai területeken [20]. Amióta a WHO ezt az ajánlást tette, számos kísérleti tanulmányt végeztek a biolarvicidek megvalósíthatóságáról, hatékonyságáról és költségéről szubszaharai Afrikában, amelyek bizonyítják az LSM hatékonyságát az Anopheles szúnyogsűrűség és a maláriaátvitel hatékonyságának csökkentésében a következők tekintetében: [22, 23]. . , 24].
Elefántcsontpart a világ 15 legnagyobb malária terheléssel rendelkező országa közé tartozik [25]. Az elefántcsontparti malária prevalenciája a globális maláriaterhelés 3,0%-át teszi ki, a becsült előfordulási gyakoriság és esetszám 1000 lakosra vetítve 300 és több mint 500 között mozog [25]. A novembertől májusig tartó hosszú száraz évszak ellenére a malária egész évben terjed az ország északi szavannás régiójában [26]. A malária terjedése ebben a régióban a Plasmodium falciparum tünetmentes hordozóinak nagyszámú jelenlétével jár [27]. Ebben a régióban a leggyakoribb malária vektor az Anopheles gambiae (SL). Helyi biztonság. Az Anopheles gambiae szúnyogok elsősorban az Anopheles gambiae-ből (SS) állnak, amely rendkívül ellenálló a rovarirtó szerekkel szemben, ezért magas a reziduális maláriaátvitel kockázata [26]. Az LLIN használata korlátozott hatással lehet a maláriaátvitel csökkentésére a helyi vektorok rovarirtó szerekkel szembeni rezisztenciája miatt, ezért továbbra is komoly aggodalomra ad okot. A Bti-t vagy LLIN-t alkalmazó kísérleti tanulmányok hatékonynak bizonyultak a szúnyogvektorok sűrűségének csökkentésében Elefántcsontpart északi részén. Korábbi tanulmányok azonban nem vizsgálták a Bti és LLIN ismételt alkalmazásának hatását a malária átvitelére és a malária előfordulására ebben a régióban. Ezért ez a tanulmány az LLIN és a Bti kombinált alkalmazásának a malária átvitelére gyakorolt hatását vizsgálta az LLIN + Bti csoport és a csak LLIN-t alkalmazó csoport összehasonlításával Elefántcsontpart északi régiójának négy falujában. Feltételezték, hogy egy Bti-alapú LSM bevezetése az LLIN-en felül további értéket képviselne a maláriaszúnyogok sűrűségének további csökkentésével az önmagában alkalmazott LLIN-hez képest. Ez az integrált megközelítés, amely a Bti-t hordozó éretlen Anopheles szúnyogokat és az LLIN-t hordozó felnőtt Anopheles szúnyogokat célozza meg, kritikus fontosságú lehet a malária átvitelének csökkentése érdekében a magas malária endemikus területeken, például Elefántcsontpart északi falvaiban. Ezért a tanulmány eredményei segíthetnek eldönteni, hogy az LSM-et beépítsék-e a nemzeti maláriavektor-ellenőrzési programokba (NMCP-k) az endémiás szubszaharai országokban.
A jelenlegi tanulmányt Napieldougou megye (más néven Napier) négy falujában végezték, a Korhogo egészségügyi zónában, Elefántcsontpart északi részén (1. ábra). A vizsgált falvak: Kakologo (É. sz. 9° 14′ 2″, K. h. 5° 35′ 22″), Kolekakha (É. sz. 9° 17′ 24″, K. h. 5° 31′ 00″), Lofinekaha (É. sz. 9° 17′ 31″). (É. sz. 5° 36′ 24″) és Nambatiurkaha (É. sz. 9° 18′ 36″, K. h. 5° 31′ 22″). Napierledougou lakosságát 2021-ben 31 000 lakosra becsülték, a tartomány 53 faluból és két egészségügyi központból áll [28]. Napyeledougou tartományban, ahol a malária a vezető oka az orvosi látogatásoknak, a kórházi kezeléseknek és a halálozásnak, csak a LLIN-t alkalmazzák az Anopheles vektorok irtására [29]. Mindkét vizsgálati csoportban mind a négy falut ugyanaz az egészségügyi központ látja el, amelynek a maláriás esetek klinikai feljegyzéseit tekintették át ebben a tanulmányban.
Elefántcsontpart térképe, amelyen látható a vizsgált terület. (Térkép forrása és szoftvere: GADM adatok és ArcMap 10.6.1. LLIN tartós rovarirtó háló, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
A Napier Egészségügyi Központ célpopulációjában a malária prevalenciája elérte a 82,0%-ot (2038 eset) (Bti előtti adatok). Mind a négy faluban a háztartások csak a PermaNet® 2.0 LLIN-t használják, amelyet az elefántcsontparti NMCP terjesztett 2017-ben, >80%-os lefedettséggel [25, 26, 27, 28, 30]. A falvak a Korhogo régióhoz tartoznak, amely az Elefántcsontparti Nemzeti Katonai Tanács kilátópontjaként szolgál, és egész évben elérhető. Mind a négy faluban legalább 100 háztartás és megközelítőleg azonos lakosság található, és az egészségügyi nyilvántartás (az elefántcsontparti Egészségügyi Minisztérium munkadokumentuma) szerint évente több maláriaesetet jelentenek. A maláriát elsősorban a Plasmodium falciparum (P. falciparum) okozza, és a Plasmodium. gambiae-t az Anopheles és Anopheles nili szúnyogok is terjesztik a régióban [28]. Az An helyi komplexum. A gambiae család elsősorban Anopheles szúnyogokból áll. A gambiae ss családban magas a kdr mutációk gyakorisága (gyakorisági tartomány: 90,70–100%), és mérsékelt az ace-1 allélok gyakorisága (gyakorisági tartomány: 55,56–95%) [29].
Az átlagos éves csapadékmennyiség és hőmérséklet 1200 és 1400 mm, illetve 21 és 35 °C között mozog, a relatív páratartalom (RH) pedig 58%-ra becsülhető. A vizsgálati terület szudáni típusú éghajlattal rendelkezik, 6 hónapos száraz évszakkal (novembertől áprilisig) és 6 hónapos esős évszakkal (májustól októberig). A régió a klímaváltozás egyes hatásait tapasztalja, mint például a növényzet pusztulása és a hosszabb száraz évszak, amelyet a víztestek (alföldek, rizsföldek, tavak, pocsolyák) kiszáradása jellemez, amelyek élőhelyül szolgálhatnak az Anopheles szúnyoglárváknak. Szúnyogok[26].
A tanulmányt az LLIN + Bti csoportban, amelyet Kakologo és Nambatiurkaha falvak képviseltek, valamint a csak LLIN csoportban, amelyet Kolekaha és Lofinekaha falvak képviseltek, végezték. A vizsgálat ideje alatt mindezen falvakban az emberek csak a PermaNet® 2.0 LLIN-t használták.
Az LLIN (PermaNet 2.0) és a Bti kombinációjának hatékonyságát az Anopheles szúnyogok és a malária átvitele ellen egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) értékelték, két vizsgálati ággal: az LLIN + Bti csoporttal (kezelési csoport) és a csak LLIN-t alkalmazó csoporttal (kontrollcsoport). Az LLIN + Bti védőhüvelyeket Kakologo és Nambatiourkaha képviseli, míg Kolékaha és Lofinékaha csak LLIN-t alkalmazó vállként lettek kialakítva. Mind a négy faluban a helyi lakosok az Elefántcsontparti NMCP-től 2017-ben kapott LLIN PermaNet® 2.0-t használják. Feltételezzük, hogy a PermaNet® 2.0 használatának feltételei azonosak a különböző falvakban, mivel ugyanúgy kapták meg a hálózatot. Az LLIN + Bti csoportban az Anopheles lárva élőhelyeit kéthetente Bti-vel kezelték a lakosság által már használt LLIN mellett. A falvakon belüli és az egyes falvak központjától számított 2 km-es körzetben található lárvaélőhelyeket az Egészségügyi Világszervezet és az elefántcsontparti NMCP ajánlásainak megfelelően kezelték [31]. Ezzel szemben a csak LLIN-nel kezelt csoport nem kapott lárvaölő Bti-kezelést a vizsgálati időszak alatt.
A Bti vízben diszpergálható granulátumát (Vectobac WG, 37,4% tömeg; tételszám: 88–916-PG; 3000 nemzetközi toxicitási egység NE/mg; Valent BioScience Corp, USA) 0,5 mg/l dózisban alkalmazták. Használtak egy 16 literes háti permetezőt és egy üvegszálas szórópisztolyt fogantyúval és állítható fúvókával, 52 ml/másodperc (3,1 l/perc) áramlási sebességgel. 10 l vizet tartalmazó porlasztó előkészítéséhez a szuszpenzióban hígított Bti mennyisége 0,5 mg/l × 10 l = 5 mg. Például egy 10 l tervezett vízhozamú területen, egy 10 l-es permetezővel egy adott vízmennyiség kezelésére, a hígítandó Bti mennyisége 0,5 mg/l × 20 l = 10 mg. A 10 mg Bti-t a terepen elektronikus mérleggel mérték. Egy spatulával készítsen szuszpenziót úgy, hogy ezt a mennyiségű Bti-t egy 10 literes, beosztással ellátott vödörben összekeveri. Ezt az adagot a Bti különböző Anopheles spp. és Culex spp. spp. spp. spp. spp. elleni hatékonyságát vizsgáló terepi kísérletek után választották ki természetes körülmények között, egy a modern kutatási területtől eltérő, de ahhoz hasonló területen [32]. A larvicid szuszpenzió alkalmazásának mértékét és az alkalmazás időtartamát minden egyes szaporodási helyen a szaporodási helyen becsült vízmennyiség alapján számították ki [33]. A Bti-t kalibrált kézi permetezővel alkalmazza. A porlasztókat az egyes gyakorlatok során és különböző területeken kalibrálják és tesztelik, hogy biztosítsák a megfelelő mennyiségű Bti adagolását.
A lárvaszaporodási helyek kezelésének legjobb időpontjának meghatározásához a csapat az ablakpermetezést határozta meg. A permetezési ablak az az időszak, amely alatt a terméket optimális hatékonyság elérése érdekében alkalmazzák: ebben a tanulmányban a permetezési ablak 12 órától 2 hétig terjedt, a Bti perzisztenciájától függően. Úgy tűnik, hogy a lárvák Bti-felvétele a szaporodási helyen 7:00 és 18:00 óra közötti időtartamot igényel. Ily módon elkerülhetők a heves esőzések, amikor az eső a permetezés leállítását és másnapi újraindítását jelenti, ha az időjárás is kedvező. A permetezés dátumai, valamint a pontos dátumok és időpontok a megfigyelt időjárási viszonyoktól függenek. A háti permetezőgépek kívánt Bti-kijuttatási mennyiséghez való kalibrálásához minden technikus képzésben részesül a permetező fúvóka vizuális ellenőrzésére és beállítására, valamint a nyomás fenntartására. A kalibrálást annak ellenőrzésével végzik, hogy a Bti-kezelés megfelelő mennyiségű, egyenletesen kerül-e kijuttatásra egységnyi területre. A lárvák élőhelyét kéthetente kell kezelni. A lárvairtó tevékenységeket négy tapasztalt és jól képzett szakember támogatásával végzik. A lárvairtó tevékenységeket és a résztvevőket tapasztalt felügyelők felügyelik. A lárvairtó kezelés 2019 márciusában kezdődött a száraz évszakban. Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a száraz évszak a legalkalmasabb időszak a lárvaölő beavatkozásra a szaporodási helyek stabilitása és számuk csökkenése miatt [27]. A lárvák irtása a száraz évszakban várhatóan megakadályozza a szúnyogok vonzását az esős évszakban. Két (02) kilogramm Bti, amelynek ára 99,29 USD, lehetővé teszi a kezelést kapó vizsgálati csoport számára, hogy minden területet lefedjen. Az LLIN+Bti csoportban a lárvaölő beavatkozás egy teljes évig tartott, 2019 márciusától 2020 februárjáig. Az LLIN + Bti csoportban összesen 22 esetben került sor lárvaölő kezelésre.
A lehetséges mellékhatásokat (például viszketés, szédülés vagy orrfolyás) a LIN + Bti csoportban részt vevő Bti biolarvicid porlasztókat használók és a háztartásban lakók egyéni felméréseivel követték nyomon.
Egy háztartási felmérést végeztek 400 háztartás körében (200 háztartás vizsgálati csoportonként), hogy megbecsüljék az LLIN-használat százalékos arányát a lakosság körében. A háztartások felmérésekor kvantitatív kérdőíves módszert alkalmaznak. Az LLIN-használat prevalenciáját három korcsoportra osztották: 15 év. A kérdőívet a helyi szenoufo nyelven töltötték ki és magyarázták el a háztartásfőnek vagy egy másik 18 év feletti felnőttnek.
A vizsgált háztartás minimális méretét Vaughan és Morrow [34] által leírt képlettel számítottuk ki.
n a minta mérete, e a hibahatár, t a konfidenciaszintből származtatott biztonsági tényező, p pedig a populáció szüleinek az adott attribútummal rendelkező aránya. A tört minden elemének konzisztens értéke van, tehát (t) = 1,96; A felmérésben ebben az esetben a minimális háztartásméret 384 háztartás volt.
A jelenlegi kísérlet előtt az LLIN+Bti és LLIN csoportokban az Anopheles lárvák különböző élőhelytípusait azonosították, mintázták, leírták, georeferálták és címkézték. A fészkelőhely méretét mérőszalaggal mérték. A szúnyoglárva-sűrűséget ezután 12 hónapon keresztül havonta értékelték falunként 30 véletlenszerűen kiválasztott költőhelyen, összesen 60 költőhelyen vizsgálati csoportonként. Vizsgálati területenként 12 lárvamintavétel történt, ami 22 Bti-kezelésnek felel meg. A falunkénti 30 költőhely kiválasztásának célja az volt, hogy elegendő számú lárvagyűjtő helyet lehessen begyűjteni a falvakban és a vizsgálati egységekben az elfogultság minimalizálása érdekében. A lárvákat 60 ml-es kanállal [35] mártással gyűjtötték. Mivel egyes ivadéktelepek nagyon kicsik és sekélyek, a standard WHO-vödörtől (350 ml) eltérő kis vödröt kell használni. Összesen 5, 10, illetve 20 merülést végeztek 10 m kerületű fészkelőhelyeken. A begyűjtött lárvák (pl. Anopheles, Culex és Aedes) morfológiai azonosítását közvetlenül a terepen végezték el [36]. A begyűjtött lárvákat fejlődési stádiumuk alapján két kategóriába sorolták: korai stádiumú lárvák (1. és 2. stádium) és késői stádiumú lárvák (3. és 4. stádium) [37]. A lárvákat nemzetségek szerint és minden fejlődési stádiumban megszámolták. A számlálás után a szúnyoglárvákat visszahelyezik a szaporodási területükre, és esővízzel kiegészített forrásvízzel pótolják eredeti térfogatukat.
Egy szaporodási helyet pozitívnak tekintettünk, ha legalább egy lárva vagy báb volt jelen bármely szúnyogfajból. A lárvasűrűséget úgy határoztuk meg, hogy az azonos nemzetségbe tartozó lárváinak számát elosztottuk a merülések számával.
Minden vizsgálat két egymást követő napon tartott, és kéthavonta 10, véletlenszerűen kiválasztott háztartásból gyűjtöttek kifejlett szúnyogokat minden faluból. A vizsgálat során minden kutatócsoport 20 háztartásban végzett mintavételes felmérést három egymást követő napon. A szúnyogokat standard ablakcsapdákkal (WT) és piretrumos permetcsapdákkal (PSC) fogták be [38, 39]. Először minden faluban megszámozták az összes házat. Ezután minden faluban négy házat véletlenszerűen kiválasztottak a kifejlett szúnyogok gyűjtőpontjaiként. Minden véletlenszerűen kiválasztott házban a fő hálószobából gyűjtötték be a szúnyogokat. A kiválasztott hálószobáknak ajtóik és ablakaik vannak, és előző este lakottak voltak. A hálószobákat a munka megkezdése előtt és a szúnyoggyűjtés során zárva tartják, hogy megakadályozzák a szúnyogok kirepülését a szobából. Minden hálószoba minden ablakába WT-t szereltek fel szúnyogmintavételi pontként. Másnap reggel 6:00 és 8:00 óra között gyűjtötték be a munkahelyre a hálószobákból bejutó szúnyogokat. Gyűjtse össze a szúnyogokat a munkaterületéről egy szájrész segítségével, és tárolja őket egy eldobható papírpohárban, amelyet egy nyers darabbal fedtek le. Szúnyogháló. Az ugyanabban a hálószobában pihenő szúnyogokat a vad típusú lepedők gyűjtése után azonnal befogták piretroid alapú PSC-vel. Miután fehér lepedőket terítettek a hálószoba padlójára, becsukták az ajtókat és ablakokat, és rovarirtó szerrel permetezték be őket (hatóanyagok: 0,25% transzflutrin + 0,20% permetrin). A permetezés után körülbelül 10-15 perccel eltávolították az ágytakarót a kezelt hálószobából, csipesszel felszedték a fehér lepedőkre szállt szúnyogokat, és vízzel benedvesített vattával töltött Petri-csészébe helyezték őket. Azt is feljegyezték, hogy hány ember töltötte az éjszakát a kiválasztott hálószobákban. A begyűjtött szúnyogokat gyorsan egy helyszíni laboratóriumba szállították további feldolgozásra.
A laboratóriumban az összes begyűjtött szúnyogot morfológiailag nemzetségbe és fajba sorolták [36]. Anna petefészkei. gambiae SL binokuláris boncolómikroszkóp segítségével, egy csepp desztillált vizet helyezve egy tárgylemezre [35]. A paritásos státuszt a petefészek és a légcső morfológiája alapján elkülönítették a többször is szülő nőktől a soha nem szülő nőktől, valamint meghatározták a termékenységi arányt és a fiziológiai életkort [35].
A relatív indexet a frissen gyűjtött vérliszt forrásának vizsgálatával határozzák meg. gambiae enzimhez kötött immunszorbens assay-vel (ELISA) emberek, haszonállatok (szarvasmarha, juh, kecske) és csirke gazdaszervezetek vérének felhasználásával [40]. Az entomológiai fertőzöttséget (EIR) a gambiai SL nőstények An. becslései alapján számították ki [41]. Ezenkívül a Plasmodium gambiae-vel való An. fertőzést a többször ellett nőstények fejének és mellkasának elemzésével határozták meg a cirkumsporozoita antigén ELISA (CSP ELISA) módszerrel [40]. Végül ott vannak az Ann. gambiae tagjai, akiket a lábak, szárnyak és has polimeráz láncreakció (PCR) technikákkal történő elemzésével azonosítottak [34].
A maláriára vonatkozó klinikai adatokat a Napyeledugou Egészségügyi Központ klinikai konzultációs nyilvántartásából szerezték be, amely a vizsgálatban részt vevő mind a négy falut (azaz Kakologót, Kolekahát, Lofinekahát és Nambatiurkahát) lefedi. A nyilvántartás áttekintése a 2018 márciusa és 2019 februárja, valamint a 2019 márciusa és 2020 februárja közötti feljegyzésekre összpontosított. A 2018 márciusa és 2019 februárja közötti klinikai adatok a kiindulási vagy a Bti beavatkozás előtti adatokat jelentik, míg a 2019 márciusa és 2020 februárja közötti klinikai adatok a Bti beavatkozás előtti adatokat jelentik. Adatok a Bti beavatkozás után. Az LLIN+Bti és LLIN vizsgálati csoportokban minden beteg klinikai adatait, életkorát és faluját az egészségügyi nyilvántartásban gyűjtötték össze. Minden beteg esetében rögzítették a falu származási helyét, életkorát, diagnózisát és patológiáját. A vizsgálatban áttekintett esetekben a maláriát gyors diagnosztikai teszttel (RDT) és/vagy maláriamikroszkópiával igazolták, miután egy egészségügyi szolgáltató artemisinin alapú kombinációs terápiát (ACT) alkalmazott. A maláriás eseteket három korcsoportra (azaz 15 év) osztották. Az 1000 lakosra jutó éves malária előfordulási gyakoriságát úgy becsülték meg, hogy az 1000 lakosra jutó malária prevalenciáját elosztották a falu népességével.
A tanulmányban gyűjtött adatokat kétszer vitték be egy Microsoft Excel adatbázisba, majd importálták a nyílt forráskódú R [42] 3.6.3 verziójú szoftverbe statisztikai elemzés céljából. A diagramok rajzolásához a ggplot2 csomagot használták. Poisson-regressziót alkalmazó általánosított lineáris modelleket használtak a lárvasűrűség és az egy főre jutó, éjszakánkénti átlagos szúnyogcsípések számának összehasonlítására a vizsgálati csoportok között. A relevanciaarány (RR) méréseit használták a Culex és Anopheles szúnyogok átlagos lárvasűrűségének és csípésarányának összehasonlítására. A Gambia SL-t a két vizsgálati csoport közé helyezték, az LLIN + Bti csoportot alapul véve. A hatásméreteket esélyhányadosként és 95%-os konfidenciaintervallumként (95%-os CI) fejezték ki. A Poisson-teszt arányát (RR) használták a malária arányainak és előfordulási arányainak összehasonlítására a Bti beavatkozás előtt és után az egyes vizsgálati csoportokban. Az alkalmazott szignifikanciaszint 5% volt.
A vizsgálati protokollt az Elefántcsontparti Egészségügyi és Közegészségügyi Minisztérium Nemzeti Kutatásetikai Bizottsága (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), valamint a regionális egészségügyi körzet és Korhogo közigazgatása hagyta jóvá. A szúnyoglárvák és kifejlett egyedek gyűjtése előtt aláírt beleegyező nyilatkozatot szereztek be a háztartási felmérésben résztvevőktől, a tulajdonosoktól és/vagy a lakóktól. A családi és klinikai adatok névtelenek és bizalmasak, és csak a kijelölt vizsgálók számára érhetők el.
Összesen 1198 fészkelőhelyet látogattak meg. A vizsgálati területen felmért fészkelőhelyek 52,5%-a (n = 629) az LLIN + Bti csoportba, 47,5%-a (n = 569) pedig a csak LLIN csoportba tartozott (RR = 1,10 [95%-os CI 0,98–1,24], P = 0,088). Általánosságban elmondható, hogy a helyi lárvaélőhelyeket 12 típusba sorolták, amelyek közül a lárvaélőhelyek legnagyobb arányát a rizsföldek (24,5%, n = 294) tették ki, ezt követték az esővízelvezetések (21,0%, n = 252) és a fazekasmező (8,3). %, n = 99), folyópart (8,2%, n = 100), pocsolya (7,2%, n = 86), tócsa (7,0%, n = 84), falusi vízkút (6,8%, n = 81), patanyomok (4,8%, n = 58), mocsarak (4,0%, n = 48), kancsók (5,2%, n = 62), tavak (1,9%, n = 23) és kutak (0,9%, n = 11). ).
Összesen 47 274 szúnyoglárvát gyűjtöttek a vizsgálati területen, melynek 14,4%-a (n = 6796) volt az LLIN + Bti csoportban, szemben a csak LLIN-nel kezelt csoport 85,6%-ával (n = 40 478) ((RR = 5,96) [95%-os CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Ezek a lárvák három szúnyognemzetségbe tartoznak, a domináns faj az Anopheles (48,7%, n = 23 041), ezt követi a Culex spp. (35,0%, n = 16 562) és az Aedes spp. (4,9%, n = 2340). A bábok az éretlen legyek 11,3%-át tették ki (n = 5344).
Az Anopheles spp. lárvák átlagos sűrűsége. Ebben a vizsgálatban a lárvák száma merőkanálonként 0,61 [95% CI 0,41–0,81] l/merülés volt az LLIN + Bti csoportban és 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/merülés a csak LLIN csoportban (opcionális). 1. fájl: S1. ábra). Az Anopheles spp. átlagos sűrűsége. A csak LLIN-t kapó csoport 6,5-szer magasabb volt, mint az LLIN + Bti csoporté (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). A kezelés során nem észleltek Anopheles szúnyogokat. A lárvákat az LLIN + Bti csoportban januárban kezdték gyűjtötteni, ami a huszadik Bti kezelésnek felel meg. Az LLIN + Bti csoportban a korai és késői stádiumú lárvasűrűség jelentősen csökkent.
A Bti-kezelés megkezdése előtt (március) a korai stádiumú Anopheles szúnyogok átlagos sűrűségét 1,28 [95% CI 0,22–2,35] l/merülésnek becsülték az LLIN + Bti csoportban, és 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/merülésnek az LLIN + Bti csoportban. l/merülés. /merülés csak az LLIN karban (2A. ábra). A Bti-kezelés alkalmazása után a korai Anopheles szúnyogok átlagos sűrűsége az LLIN + Bti csoportban általában fokozatosan csökkent 0,90 [95% CI 0,19–1,61]-ről 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/merülésre. A korai stádiumú Anopheles lárvasűrűsége alacsony maradt az LLIN + Bti csoportban. A csak LLIN-t kapó csoportban az Anopheles spp. abundancia ingadozása... A korai stádiumú lárvák átlagos sűrűsége 0,23 [95% CI 0,07–0,54] l/merülés és 2,37 [95% CI 1,77–2,98] l/merülés között volt megfigyelhető. Összességében a korai Anopheles lárvák átlagos sűrűsége a csak LLIN-nel etetett csoportban statisztikailag magasabb volt, 1,90 [95% CI 1,70–2,10] l/merülés, míg a korai Anopheles lárvák átlagos sűrűsége az LLIN csoportban 0,38 [95% CI 0,28–0,47] l/merülés volt. + Bti csoport (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Az Anopheles lárvák átlagos sűrűségének változásai. Korai (A) és késői stádiumú (B) szúnyoghálók egy vizsgálati csoportban 2019 márciusa és 2020 februárja között a Napier régióban, Elefántcsontpart északi részén. LLIN: tartós rovarölő háló Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: kezelés;
Az Anopheles spp. lárvák átlagos sűrűsége késői korban az LLIN + Bti csoportban. A kezelés előtti Bti-sűrűség 2,98 [95% CI 0,26–5,60] l/mártás volt, míg a csak LLIN-nel kezelt csoportban 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/nap volt. A Bti alkalmazása után az késői stádiumú Anopheles lárvák sűrűsége az LLIN + Bti csoportban 0,22 [95% CI 0,04–0,40]-ről 0,03 [95% CI 0,00–0,06] l/mártás értékre csökkent (2B. ábra). A csak LLIN-nel kezelt csoportban a késői Anopheles lárvák sűrűsége 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] l/merülés értékről 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/merülés értékre nőtt, a lárvasűrűségben a mintavétel dátumától függően némi eltérés mutatkozott. A késői stádiumú Anopheles lárvák átlagos sűrűsége a csak LLIN-nel kezelt csoportban 2,07 [95% CI 1,84–2,29] l/merülés volt, ami kilencszer magasabb, mint az LLIN + Bti csoportban mért 0,23 [95% CI 0,11–0,36] l/merülés érték (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
A Culex fajok átlagos sűrűsége 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip volt az LLIN + Bti csoportban és 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip a csak LLIN-t kapó csoportban (2. kiegészítő fájl: S2. ábra). A Culex fajok átlagos sűrűsége a csak LLIN-t kapó csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint az LLIN + Bti csoportban (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
A Culex Culex spp. nemzetség átlagos sűrűsége. A kezelés előtt a Bti l/mártás értéke 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/mártás volt az LLIN + Bti csoportban, és 1,28 [95% CI 0,37–2,36] az egyetlen LLIN csoportban (3A. ábra). A Bti kezelés alkalmazása után a korai Culex lárvák sűrűsége 0,07 [95% CI - 0,001–0]-ról 0,25 [95% CI 0,006–0,51] l/mártás értékre csökkent. Decembertől kezdődően nem gyűjtöttek Culex lárvákat a Bti-vel kezelt lárvaélőhelyekről. A korai Culex lárvák sűrűsége 0,21 [95% CI 0,14–0,28] l/mártás értékre csökkent az LLIN + Bti csoportban, de magasabb volt a csak LLIN-nel kezelt csoportban, 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/mártás csepp/nap értékkel. A korai Culex lárvák sűrűsége a csak LLIN-nel kezelt csoportban hatszor magasabb volt, mint az LLIN + Bti csoportban (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
A Culex spp. lárvák átlagos sűrűségének változásai. Korai életciklus (A) és korai életciklus (B) vizsgálatok egy vizsgálati csoportban 2019 márciusa és 2020 februárja között a Napier régióban, Elefántcsontpart északi részén. Hosszan tartó rovarölő háló LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt kezelés
A Bti-kezelés előtt a késői stádiumú Culex lárvák átlagos sűrűsége az LLIN + Bti csoportban és az LLIN csoportban 0,97 [95% CI 0,09–1,85], illetve 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/merülés volt (3B. ábra). A késői stádiumú Culex fajok átlagos sűrűsége a Bti-kezelés megkezdése után. Az LLIN + Bti csoportban a sűrűség fokozatosan csökkent, és alacsonyabb volt, mint a csak LLIN-nel kezelt csoportban, amely továbbra is nagyon magas maradt. A késői stádiumú Culex lárvák átlagos sűrűsége 0,12 [95% CI 0,07–0,15] l/merülés volt az LLIN + Bti csoportban és 1,36 [95% CI 1,11–1,61] l/merülés a csak LLIN csoportban. A késői stádiumú Culex lárvák átlagos sűrűsége szignifikánsan magasabb volt a csak LLIN-t kapó csoportban, mint az LLIN + Bti csoportban (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
A Bti-kezelés előtt a katicabogáronkénti átlagos bábsűrűség 0,59 [95% CI 0,24–0,94] volt az LLIN + Bti csoportban, és 0,38 [95% CI 0,13–0,63] a csak LLIN-nel kezelt csoportban (4. ábra). Az összes bábsűrűség 0,10 [95% CI 0,06–0,14] volt az LLIN + Bti csoportban, és 0,84 [95% CI 0,75–0,92] a csak LLIN-nel kezelt csoportban. A Bti-kezelés szignifikánsan csökkentette az átlagos bábsűrűséget az LLIN + Bti csoportban a csak LLIN-nel kezelt csoporthoz képest (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). Az LLIN + Bti csoportban november után nem gyűjtöttek bábokat.
A bábok átlagos sűrűségének változásai. A vizsgálatot 2019 márciusa és 2020 februárja között végezték az észak-elefántcsontparti Napier régióban. Hosszan tartó rovarölő háló LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt kezelés
Összesen 3456 kifejlett szúnyogot gyűjtöttek a vizsgálati területről. A szúnyogok 5 nemzetségbe (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) tartozó 17 fajhoz tartoznak (1. táblázat). A malária vektorok közül az An. gambiae sl volt a leggyakoribb faj 74,9%-os arányával (n = 2587), ezt követte az An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) és az An null (0,7%, n = 24). Anna gambiae sl fajgazdagsága az LLIN + Bti csoportban (10,9%, n = 375) alacsonyabb volt, mint a csak LLIN-nel kezelt csoportban (64%, n = 2212). Nem volt béke. Az nli egyedeket csak LLIN-nel csoportosították. Az An. gambiae és az An. funestus azonban mind az LLIN + Bti csoportban, mind a csak LLIN-nel kezelt csoportban jelen volt.
A tenyészhelyen a Bti alkalmazása előtt (3 hónappal) megkezdett vizsgálatokban az LLIN + Bti csoportban az éjszakai szúnyogok átlagos száma személyenként (b/p/n) 0,83-ra [95% CI 0,50–1,17] volt, míg az LLIN + Bti csoportban ez a szám a csak LLIN-t kapó csoportban 0,72 volt [95% CI 0,41–1,02] (5. ábra). Az LLIN + Bti csoportban a Culex szúnyogkár csökkent és alacsony maradt a 12. Bti alkalmazás után szeptemberben elért 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp csúcs ellenére. A csak LLIN-t kapó csoportban azonban az átlagos szúnyogcsípés-arány fokozatosan nőtt, mielőtt szeptemberben elérte a 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n csúcsot. A szúnyogcsípések összesített előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban a csak LLIN-t kapó csoporthoz képest a vizsgálat bármely időpontjában (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
A szúnyogfauna csípésaránya az észak-elefántcsontparti Napier régió vizsgálati területén 2019 márciusa és 2020 februárja között. LLIN Hosszan tartó rovarirtó háló, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt kezelés, csípések b/p/éjszaka/ember/éjszaka
Az Anopheles gambiae a leggyakoribb malária vektor a vizsgált területen. Az An harapási sebessége. A kiindulási állapotban a gambiai nők b/p/n értékei 0,64 [95% CI 0,27–1,00] voltak az LLIN + Bti csoportban és 0,74 [95% CI 0,30–1,17] a csak LLIN-t kapó csoportban (6. ábra). A Bti beavatkozási időszak alatt a legnagyobb harapási aktivitást szeptemberben figyelték meg, ami a Bti kezelés tizenkettedik kúrájának felel meg, 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n csúcstal az LLIN + Bti csoportban és 9,65 [95% CI 0,87–2,05] csúcstal, csak az LLIN csoportban pedig 5,23–14,07] csúcstal. Az An teljes harapási sebessége. Gambiában a fertőzési arány szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban (0,59 [95%-os CI 0,43–0,75] b/p/n), mint a csak LLIN-nel kezelt csoportban (2,97 [95%-os CI 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95%-os CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Anna harapási sebessége. gambiae sl, kutatóegység a Napier régióban, Elefántcsontpart északi részén, 2019 márciusa és 2020 februárja között. LLIN rovarirtóval kezelt, tartós ágyháló, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt kezelés, csípések b/p/éjszaka/fő/éjszaka.
Összesen 646 amper. Gambia feldarabolt. Összességében a helyi biztonság százalékos aránya. A paritási arányok Gambiában általában >70% voltak a vizsgálati időszak alatt, kivéve júliusban, amikor csak az LLIN csoportot használták (3. kiegészítő fájl: S3. ábra). A vizsgálati területen az átlagos termékenységi ráta azonban 74,5% volt (n = 481). Az LLIN+Bti csoportban a paritási arány magas szinten, 80% felett maradt, kivéve szeptemberben, amikor a paritási arány 77,5%-ra esett vissza. Az átlagos termékenységi arányokban azonban eltéréseket figyeltek meg a csak LLIN csoportban, a legalacsonyabb becsült átlagos termékenységi ráta 64,5% volt.
389 Ann. Egy Gambiában végzett, egyéni vérmintákat vizsgáló tanulmány kimutatta, hogy 80,5% (n = 313) emberi eredetű volt, a nők 6,2%-a (n = 24) fogyasztott vegyes vért (emberi és házi vért), 5,1%-a (n = 20) pedig haszonállatok (szarvasmarha, juh és kecske) vérét, és az elemzett minták 8,2%-a (n = 32) negatív volt vérlisztre. Az LLIN + Bti csoportban az emberi vért kapó nők aránya 25,7% (n = 100) volt, szemben a csak LLIN-t kapó csoport 54,8%-ával (n = 213) (5. kiegészítő fájl: S5. táblázat).
Összesen 308 amperméter. A P. gambiae-t tesztelték a fajkomplexum tagjainak és a P. falciparum fertőzés azonosítására (4. kiegészítő fájl: S4. táblázat). Két „rokon faj” él együtt a vizsgálati területen, nevezetesen az An. gambiae ss (95,1%, n = 293) és az An. coluzzii (4,9%, n = 15). Az Anopheles gambiae ss száma szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban, mint a csak LLIN-nel kezelt csoportban (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95%-os CI 1,78–2,97], P < 0,001). Az Anopheles szúnyogok hasonló arányban fordultak elő az LLIN + Bti csoportban (3,6%, n = 11) és a csak LLIN-t kapó csoportban (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). A Plasmodium falciparum fertőzés prevalenciája az An. SL körében Gambiában 11,4% volt (n = 35). Plasmodium falciparum fertőzési arányok. A fertőzési arány Gambiában szignifikánsan alacsonyabb volt az LLIN + Bti csoportban (2,9%, n = 9), mint a csak LLIN-t kapó csoportban (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). Az Anopheles szúnyogokhoz képest az Anopheles gambiae szúnyogok mutatták a legmagasabb Plasmodium fertőzési arányt, 94,3%-ot (n=32), míg a coluzzii csak 5,7%-ot (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Összesen 400 háztartásból származó 2435 főt kérdeztek meg. Az átlagos népsűrűség háztartásonként 6,1 fő. Az LLIN-nel rendelkező háztartások aránya 85% volt (n = 340), szemben az LLIN nélküli háztartások 15%-ával (n = 60) (RR = 5,67 [95%-os CI 4,29–7,59], P < 0,001) (5. kiegészítő fájl: S5. táblázat). Az LLIN-használat 40,7% (n = 990) volt az LLIN + Bti csoportban, szemben a csak LLIN-nel kezelt csoport 36,2%-ával (n = 882) (RR = 1,12 [95%-os CI 1,02–1,23], P = 0,013). A vizsgálati területen az átlagos nettó kihasználtsági arány 38,4% volt (n = 1842). Az öt év alatti gyermekek internetes felhasználóinak aránya mindkét vizsgálati csoportban hasonló volt, a nettó használati arány 41,2% (n = 195) volt az LLIN + Bti csoportban és 43,2% (n = 186) a csak LLIN-t használókban. (HR = 1,05 [95%-os CI 0,85–1,29], P = 0,682). Az 5 és 15 év közötti gyermekek körében nem volt különbség a nettó használati arányokban az LLIN + Bti csoport 36,3%-a (n = 250) és a csak LLIN-t használók 36,9%-a (n = 250) között (RR = 1,02 [95%-os CI 1,02–1,23], P = 0,894). A 15 év felettiek azonban 42,7%-kal (n = 554) ritkábban használtak ágyhálót az LLIN + Bti csoportban, mint a csak LLIN-t kapók 33,4%-a (n = 439) (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
A Napier Egészségügyi Központban 2018 márciusa és 2020 februárja között összesen 2484 klinikai esetet regisztráltak. A klinikai malária prevalenciája az általános populációban az összes klinikai patológiai eset 82,0%-a volt (n = 2038). A malária éves helyi előfordulási aránya ebben a vizsgálati területen 479,8‰ a Bti-kezelés előtt és után 297,5‰ volt (2. táblázat).
Közzététel ideje: 2024. július 1.